TABLE OF CONTENTS


Zie hieronder de voorgestelde inrichting voor Beheer>Dienstverlening>Automatisch accorderen

 

KenmerkTbv BusinessruleVereist of voorkomt accordering

Arbodiensten kader

Business rule 1

Vereist

Maximaal claim bedrag (20.000,-)

Business rule 2

Voorkomen

Datum eerste ziektedag < 180 dagen vanaf ingangsdatum polis

(Traject)

Business rule 3

 

Voorkomen

Datum eerste ziektedag < 180 dagen vanaf in-dienstdatum werknemer

(Traject)

Business rule 4

Voorkomen

AOW leeftijd vanaf 66 jaar

Business rule 5

Voorkomen

Uitloop schade

Business rule 6 

Voorkomen

Terugvorderingen

  • Correcties

Business rule 7

Voorkomen

Melddatum>30 dagen van de 1e ziektedag

Business rule 9

Voorkomen

Salaris hoger dan 6.500

(Traject)

Business rule 10

Voorkomen

 

Dagloon <20,-

Business rule 12

Voorkomen

Tijdens een verzuimmelding verschil van >40% in gedeeltelijk herstelmeldingen

Business rule 13

Voorkomen

Vragenformulier

Business rule 15

Voorkomen

Notities/ uitsluiten van uitkering 

Business rule 16

Voorkomen

1e uitkeringstraject

Business rule 17

Vereist

 

Business rules


Business rule 1 Arbodiensten kader

Enkel van een specifieke subset aan arbodiensten mogen de claims automatisch geaccordeerd worden. Bij de andere arbodiensten is de klant afhankelijk van aangeleverde verzuimoverzichten.

 

De subset van arbodiensten die wel vallen onder automatisch accorderen zijn:

  • <door organisatie te bepalen>

 

Elke werkgever die via een koppeling van een van bovenstaande arbodiensten is aangesloten dient ook geregistreerd te worden in het veld wgArbodienst. 

 

Configuratie

  1. Van alle klanten waar koppelingen mee lopen het veld WgArbodienst vullen.
  2. Totdat dit veld configurabel is gemaakt, dient dit veld voor de 1e dag van een nieuwe maand via de database geüpdate te worden. Script hiervoor zal met applicatieconsultant Otherside gedeeld worden. 



Business rule 2 Maximaal claim bedrag (20.000,-)4

Binnen schadelast zijn er ‘onzichtbare’ controles voor het automatisch accordeer-proces. Eén daarvan is het maximale bedrag wat een claim mag hebben wat automatisch geaccordeerd mag worden. Deze instelling is beheerbaar in het ‘Beheer automatische accorderen claims’-scherm (Beheer > Dienstverlening > Verzekering). Een gebruiker kan hier een maximaal en een minimaal bedrag opvoeren.

 

Configuratie

Maximaal: € 20.000,- 

Minimaal: € 0,00,- 

 

Test

Verschillende claims waarbij het bedrag net boven of net onder het bedrag is.

Daarnaast ook test met minbedrag.

 

Werkwijze: tbv 0 euro claims werken vanuit het claimoverzicht en filteren op 0 euro claims.

In februari zijn er +/- 900 claims automatisch geaccordeerd.



Business rule 3 Datum eerste ziektedag < 180 dagen vanaf ingangsdatum polis (Traject)

Context

Ligt de eerste ziektedag erg dicht bij de ingangsdatum van de polis (brandend huis verzekeren!) 

Controle: 

  • Datum eerste ziektedag < 180 dagen vanaf ingangsdatum polis. 


Configuratie

 

Omschrijving

Datum eerste ziektedag ligt binnen 30 dagen na startdatum polis--> Kenmerk toevoegen

Gebeurtenis

Ziekmelding (of: start van nieuw traject)

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Heeft startdatum binnen 30 dagen na start polis van VerzekeringsType 2 (=Conventioneel)
  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2 (=conventioneel)
  • Trigger op traject van trajectsoort Verzuim

Acties

Voegt tag Ingangsdatum Polis binnen180 dagen start polis toe aan entiteit Dossier.

 

Test

Test 1: Verzuimtraject opvoeren met een startdatum binnen 30 dagen na startdatum verzuimpolis. 

Test 2: Verzuimtraject opvoeren met een startdatum buiten 30 dagen na startdatum verzuimpolis.

Test 3: Wat gebeurt er bij een correctie van buiten de 30 dagen naar binnen de 30 dagen?

Test 4: Wordt er gekeken naar ingangsdatum polis en niet polisversie?


 

Business rule 4 Datum eerste ziektedag < 30 dagen vanaf in-dienstdatum werknemer (Traject)

Configuratie

 

Omschrijving

Datum eerste ziektedag < 180 dagen vanaf indienstdatum werknemer (traject)

Gebeurtenis

Ziekmelding

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2 (=conventioneel)
  • Trigger op traject van trajectsoort X, waarde is 2 (verzuim)
  • Is ziek binnen 5 maanden na start dienstverband

Acties

Voegt tag Indienst toe aan entiteit werknemer.

 

Test

Verschillende scenario’s waarbij startdatum traject begin 30 dagen na ingangsdatum DV.

Wat gebeurt er bij een correctie van buiten 30 dagen naar binnen 30 dagen.



Business rule 5 AOW Leeftijd vanaf 66 jaar

Configuratie

Omschrijving

AOW LEEFTIJD VANAF 66 JAAR

Gebeurtenis

Dagwissel

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Werknemer is nu minstens 66 jaar oud 
  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2 (=conventioneel)
  • Het Traject is lopend (en van opgegeven soort)(geschikt voor batchgebeurtenis). Waarde= Verzuim/WvP

Acties

Voegt tag AOW toe aan entiteit Werknemer.

 

Test

Werknemer is ouder dan 66 jaar en heeft lopende polis. Wordt kenmerk toegevoegd?

Werknemer niet ouder dan 66 jaar, wordt er geen kenmerk toegevoegd?



Business rule 6 Uitloop schade

Context

Bij royement is er vanaf dat moment maandelijks een verzuimoverzicht nodig dus kan de claim niet meer automatisch worden geaccordeerd. 

 

AJ: Uitloop schade moet altijd uitvallen. Als het goed is, zou de koppeling met de arbodienst met die werkgever dan toch gestopt zijn. Dus dan zou het arbodiensten kader negatief zijn. Wel een check waard.


Configuratie

Omschrijving

Uitloop schade

Gebeurtenis

Policy Deactivated

Eenmalig?

Ja

Voorwaarden

  • Geen voorwaarde

 

Acties

Voegt tag Uitloopschade toe aan entiteit Werkgever.

 

 

Config: 2 triggers: 

1 op het deactiveren van de polis = kenmerk toegevoegd.

1 op het activeren van de polis = kenmerk verwijderd wanneer deze bestaat.


Test

Wanneer polis wordt beëindigd, wordt dan het kenmerk toegevoegd..



Business rule 7 Terugvorderingen correcties

Context

Moet ook gelden voor aanvullende uitkeringen en niet alleen voor terugvorderingen. Dus elke correctie moet tegengehouden worden.

 

Voorwaarde 14 dagen is toegevoegd, doordat er op de database een schadelast trigger is ingericht die automatisch van iedere ziekmelding een correctie maakt. Hierdoor is de 14 dagen toegevoegd, zodat het kenmerk niet bij iedere ziekmelding wordt toegevoegd.


Configuratie

Omschrijving

 

Gebeurtenis

Correctie

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2 (=conventioneel)
  • Trigger op traject van trajectsoort X, waarde is 2 (verzuim)
  • Heeft de werknemer een lopend traject of traject in de toekomst
  • Traject loopt al minimaal 14 dagen

 

Acties

Voegt tag Correctie toe aan entiteit Werknemer

 

Test

Werknemer waarop eerder is uitgekeerd corrigeren op het traject, wordt er een kenmerk toegevoegd.

Wanneer werkgever aanpassingen doet op een traject of dienstverband, kan er een grote correctie zijn.

Wat gebeurt er als er op vorige maanden correcties worden uitgevoerd?

Groot minbedrag in correctie en groot plusbedrag in claim, wat doet het systeem in deze situatie?



Business rule 9 Melddatum >30 dagen van de 1e ziektedag

Configuratie

Omschrijving

MELDDATUM >30 WERKDAGEN VAN DE 1E ZIEKTEDAG

Gebeurtenis

Ziekmelding

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Traject startdatum is X dagen of langer geleden -> Moet waar zijn -> waarde = 30
  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2 (=conventioneel)
  • Trigger op traject van trajectsoort X, waarde is 2 (verzuim)

Acties

Voegt tag melddatum toe aan Dossier.


Test

Werknemer die is ingesloten op verzuimpolis ziekmelden meer dan 30 dagen in verleden. Wordt er een kenmerk toegevoegd.



Business rule 10 Salaris hoger dan 6.500 

Context

Voor dit loon hebben wij extra akkoord nodig vanuit de risicodrager

 

Aandachtspunt: Gaat ook af wanneer jaarloon is ingevuld bij maandloon.


Configuratie

Omschrijving

Salaris hoger dan 6.500

Gebeurtenis

Ziekmelding

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Trajectverloop heeft loon van ten minste X of meer à Is waar, waarde = 6500
  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2 (=conventioneel)
  • Trigger op traject van trajectsoort X, waarde is 2 (verzuim)

Acties

Voegt tag Salaris toe aan entiteit Werknemer


Test

Werknemer die is ingesloten op verzuimpolis ziekmelden met een salaris hoger dan 6500. Wordt er een kenmerk toegevoegd.



Business rule 12 Dagloon <20,-

Context

Zo houden we claims tegen waarbij werknemer een heel laag opgevoerd loon heeft en ook waarbij er op de polis SV-loon wordt aangehouden terwijl er een bruto-maandloon is opgevoerd. Daardoor ontstaat er ook een enorm laag dagloon.

 

Configuratie

Omschrijving

Salaris lager dan dagloon 20 euro

Gebeurtenis

Ziekmelding

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Trajectverloop heeft loon van ten minste 500 of meer à Is niet waar
  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2 (=conventioneel)
  • Trigger op traject van trajectsoort X, waarde is 2 (verzuim)

Acties

Voegt tag Dagloon toe aan entiteit Werknemer


Test

Werknemer de ingesloten is op verzuimpolis ziekmelden met een dagloon minder dan 20 euro. Wordt er een kenmerk toegevoegd.

 


Business rule 13 Tijdens een verzuimmelding verschil van >40% in gedeeltelijk herstelmeldingen

Context

Misschien later ook nog koppelen aan het aantal contracturen van de werknemer.

 

AJ: Voorwaarde m.b.t. AO % wijziging. 


Configuratie

Omschrijving

 

Gebeurtenis

Tijdens een verzuimmelding verschil van >40% in gedeeltelijke herstelmelding

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Herstelpercentage (van traject) heeft binnen 150 dagen 1 absolute wisselingen van 40 procent gehad of meer
  • Trigger op traject van trajectsoort 2
  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2

Acties

Voegt tag Verschil herstelmelding toe aan entiteit werknemer

 


Business rule 15 Vragenformulier

Context

AJ: Vragenlijst (echte) die door Werkgever/arbo/tussenpersoon wordt ingevuld. Als de vragenlijst wel verstuurd is, maar nog niet is ingevuld, na een bepaalde periode, dan moet er ook een kenmerk. Let op: Eigenlijk moet de vragenlijst eerst beoordeeld worden en pas daarna kan het kenmerk eraf. Dit is per verzuimtraject. Dit is een vragenlijst die eigenlijk behoort binnen het casemanagement…. (samen visueel door dit proces heen lopen)

 

Onderstaande trigger is ingericht voor de vragenlijsttaken van week 14, 26 en 58 voor de verschillende arbodiensten. Onderstaand voorbeeld hoe dit bij 1 is ingericht.


Configuratie

Omschrijving

 

Gebeurtenis

Dagwissel

Eenmalig?

Nee

Voorwaarden

  • Taak van soort X niet lopend aanwezig MOET NIET WAAR ZIJN
  • Heeft lopende polis van VerzekeringsType 2 (=conventioneel)
  • Trigger op traject van trajectsoort X, waarde is 2 (verzuim)
  • Traject loopt al minimaal 91 dagen.

Acties

Voegt tag Vragenlijst 14 toe aan entiteit Werknemer

 

Test

Obv het openstaan van een taak en het controleren/accorderen van de vragenlijst. Obv hiervan wel of geen kenmerk toevoegen.



Business rule 16 Notities / uitsluiten van uitkering

Context

AJ: Samen visueel doorheen lopen. In welke situaties geldt dit?

Gaat er om dat als een medewerker eigenlijk geen recht heeft op een uitkering, want bijv. geen medisch verzuim.


Configuratie

Voorstel voor het toevoegen van een handmatig kenmerk door gebruiker

Los kenmerk voor blokkering toevoegen die handmatig door de gebruiker kan worden toegevoegd.

Deze ook weer handmatig verwijderen.



Business rule 17 1e uitkeringstraject

Bij elk 1e traject dient er een handmatige controle plaats te vinden door de klant. Voorbeelden hecks die kunnen plaatsvinden aangeeft:

  • Premiebetaling periode
  • Hoeveel werknemers zijn er verzekerd totaal = fraude indicator.
  • Checken of wat in ANVA staat ook in de XS staat.
  • Looncheck.
  • Naverrekening.

 

Kenmerk = vereist.

Kenmerk op trajectwerknemer.